Pytanie na karcie do głosowania brzmi: "Czy jesteś za złożeniem wniosku do Rady Ministrów o połączenie gminy miasto Oświęcim i gminy Oświęcim w jedną jednostkę samorządu terytorialnego?"
Aby wynik był wiążący, w plebiscycie musi wziąć udział ponad 30% mieszkańców miasta Oświęcim, uprawnionych do głosowania, czyli około 12 tysięcy osób.
Identyczne referendum musi się odbyć także w gminie Oświęcim. Tutaj jednak grupa inicjatywna nie zdołała zebrać w wymaganym terminie odpowiedniej liczby podpisów z poparciem i złożyć ich w Radzie Gminy.